Druki do Pobrania

Regulaminy

• Zasady udzielania świadczeń zdrowotnych
• Regulamin korzystania z serwisów elektronicznych
• Regulamin aplikacji mobilnej
• Regulamin składania reklamacji
• Regulamin Działu Rehabilitacji
• Gwarancja na leczenie stomatologiczne
• Karta Podarunkowa (medycyna estetyczna / kosmetologia)
• RODO

Oświadczenia i zgody pacjenta

•  Oświadczenie pacjenta – osoby upoważnione
•  Oświadczenie rodzica, opiekuna prawnego
•  Potwierdzenie poprawności danych osobowych
•  Zgody na przetwarzanie danych osobowych

Ankiety

•  Ankieta dla pacjenta – cytologia osadu moczu
•  Ankieta PZU – Opieka Medyczna
•  Ankieta na badanie w kierunku obecności przeciwciał PEMPHIGUS

Skierowania

•  Skierowanie na badanie histopatologiczne/biopsję
  
•  Skierowanie na badania Salmonella i Shigella
•  Skierowanie na badania profilaktyczne
•  Skierowanie na badanie psychologiczne do kursu (operatora wózka widłowego, koparko-ładowarki, dźwigu, strażacy, strażnik miejski)
•  Skierowanie na badania psychologiczne (dla kierowców)
•  Skierowanie na badania cytologiczne
•  Skierowanie i zgoda na badanie genetyczne (HCV) LUXMED
•  Skierowanie i zgoda na badania genetyczne (HPV, Chlamydia trachomatis) LUXMED
•  Skierowanie i deklaracja zgody na badanie genetyczne (BRCA1/BRCA2) EUROIMMUN
•  Skierowanie na badania genetyczne (Borrelia burgdorferii, Cytomegalia, HBV)
•  Skierowania na Test potwierdzenia anty-HIV met. WB.
•  Skierowanie na badania prenatalne NFZ
•  Skierowanie na badanie molekularne
•  Skierowanie na badanie molekularne – Euroimmun
•  Formularz badań do testu SANCO
•  Formularz do testu FABER
•  Formularz do karty identyfikacyjnej grupy krwi
•  Zlecenie na badanie Fenotypu Antygenu HPA-1

Wnioski i reklamacje

•  Wniosek składania reklamacji on-line
•  Druk zgłoszenia reklamacyjnego
  

Inne druki

•  Dzienniczek żywieniowy
•  Oświadczenie pacjenta
•  Oświadczenie opiekuna
•  Zgoda na szczepienie
• Procedura zgłoszeń wewnętrznych

Szczegółowe informacje dotyczące badania HIV: