Informacji udziela koordynator programu.
* Imi臋:
* Nazwisko:
* Data urodzenia:
* Telefon kontaktowy.:
Adres e-mail:
Czy Pan/Pani korzysta艂 z poradni medycyny sportowej w ramach ubezpieczenia?
TAK, kiedy     gdzie
NIE
* Dyscyplina sportu, do kt贸rej b臋dzie wykonana kwalifikacja:
* Uwagi:
* pola obowi膮zkowe

Zaktualizowane informacje dotycz膮ce przetwarzania danych osobowych zawiera dokument Zasady przetwarzania danych osobowych w CM Luxmed

Zasady dotycz膮ce przetwarzania danych w serwisach www Luxmed zosta艂y okre艣lone w naszej Polityce Prywatno艣ci